HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate)

מהו ניתוח ערמונית בלייזר ומה יתרונותיו

ניתוח HoLEP

מדוע ניתוח HoLEP טוב יותר?

הניתוח מתאים לערמוניות בכל גודל. ללא כל מגבלה.

כל הרקמה שמוצאת נשלחת לפתולוגיה. בניגוד לניתוחי אידוי למינהם כגון ניתוח לייזר ירוק או ניתוחי אידוי אחרים שבהם חלק או כל הרקמה מאודה ועל כן לא ניתן לשלוח אותה לבדיקה.

אין פגיעה בתפקוד המיני. הלייזר אינו חודר לעומק קליפת הערמונית ואינו משפיע על עצבי הזקפה. בניתוחים המשתמשים באלמנט חשמלי כגון ניתוח TURP או TUVP ישנו סיכוי לזליגה של הזרם החשמלי ופגיעה בעצבי הזקפה הנמצאים בסמוך לערמונית. בשל כך עשוייה להגרם פגיעה בזקפה.

האשפוז קצר יותר, ואורך פחות מיממה. בניתוח אידוי ערמונית או TURP בדרך כלל משאירים קטטר לפחות יומיים ולעתים שלושה ימים באם הערמונית גדולה. בניתוח HoLEP הקטטר נשאר פחות מ 24 שעות, ללא תלות בגודל הערמונית. זמן הקטטריזציה לאחר הניתוח קצר יותר מכל גישה אחרת!

ניתן לבצע הניתוח תחת טיפול במדללי דם. ניתוחי הלייזר הינם הניתוחים הבטוחים ביותר מבחינת הסיכון לדמם סביב הניתוח ועל כן ניתן לבצעם תחת אספירין ומדללי דם אחרים.

לעולם לא יהיה צורך בניתוח חוזר. מאחר וכריתת הרקמה החוסמת היא מלאה, לעולם הרקמה לא תגדל יותר. על כן לא יהיה צורך בניתוח חוזר עקב הגדלה חוזרת של הערמונית. בניתוחים אחרים - ככל שהערמונית גדולה יותר כך הסיכוי לניתוח חוזר גדולים יותר. בניתוח TURP או אידוי הסיכוי לניתוח חוזר תוך 5 שנים הוא 8-15% ובניתוחי לייזר ירוק עד 30% ב 5 שנים. בניתוח HoLEP הסיכוי לניתוח חוזר הוא אחד ל 1,000 ניתוחים בלבד!

תרשים המדגים ההבדל בין הגישות הניתוחיות השונות

Modified from BJU int 2019

ניתוח HoLEP הוא ניתוח הבחירה לערמונית בכל גודל, ויעיל במיוחד לערמוניות גדולות.

גלעון הערמונית בעזרת לייזר הולמיום (HoLEP) הוא ניתוח המתבצע אצל גברים עם הגדלה של הערמונית. בלוטת הערמונית המוגדלת חוסמת את מוצא שלפוחית השתן ומפריעה לזרימה תקינה. על ידי פתיחת החסימה, קל יותר להתרוקן.

ניתוח HoLEP קיים בעולם יותר משני עשורים ונבדק באין ספור מחקרים, יותר מכל ניתוח אחר להגדלה שפירה. HoLEP הוכח כניתוח הטוב ביותר להגדלה שפירה, ומתאים לכל גודל של ערמונית. יתרון הניתוח גדול יותר ככל שהערמונית גדולה יותר מאחר וניתוחי גלעון הערמונית הם הניתוחים היחידים דרך השופכה המוציאים את כל הרקמה החוסמת.

על פי המלצות עדכניות של איגוד האורולוגים האמריקני (AUA) וכן על פי איגוד האורולוגים האירופאי (EAU) ניתוח HoLEP הינו טיפול הבחירה לערמוניות בכל גודל ובמיוחד לערמוניות גדולות.

הנחיות איגוד האורולוגים האמריקני לטיפול בערמונית מוגדלת (מתוך AUA Guidelines May 2021)

ההנחיות החדשות הממליצות כי במקרה של ערמונית גדולה מ 80 סמק- טיפול הבחירה הינו ניתוח HoLEP ולא ניתוחים אחרים. HoLEP מתאים לערמוניות בכל גודל!

(מקרא: HoLEP - גלעון הערמונית, simple prostatectomy - ניתוח פתוח לערמונית, TURP - ניתוח סטנדרטי דרך השופכה, TUVP - אידוי ערמונית, PVP - לייזר ירוק).

https://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)-guideline